Caso clinico: Dolce – a cura della Dr.ssa T. Cocca
Dolce – un problema di fegato
Segnalamento
Dolce è un cane meticcio femmina sterilizzata, del peso di 20 kg (lieve sovrappeso),
di 12 anni di età.
Motivo della visita
Viene portata a visita per inappetenza, vomito e diarrea.
Anamnesi
- Vive in appartamento con unica proprietaria, una signora anziana
- Regolarmente vaccinata
- Sofferente da anni per una forma recidivante di cistite
- Affetta da osteoartrosi bilaterale alle anche
- Dieta commerciale di seconda fascia con arricchimenti con cibi casalinghi
- Controllo ectoparassiti con collare a base di imidacloprid e flumetrina
Esame clinico
- Alla visita, Dolce presenta abbattimento e mucose subitteriche
- BCS 4/5
- Temperatura 39,5 °C
- polso e respiro nella norma
- Dolenzia alla palpazione dell’addome
- Disidratazione 5
Problemi principali
- Inappetenza
- vomito
- diarrea
- ittero
- dolore addominale
Piano diagnostico
- Emogramma
- Profilo Biochimico
- esame delle urine
- ecografia addominale
Risultati
Ecografia Fegato
Citologia Fegato
Sulla base dei risultati degli esami eseguiti, la diagnosi è stata:
Enterite acuta con grave epatopatia secondaria da riassorbimento di tossine
Piano terapeutico
- Fluidi EV sol fisiologica , soluzione glucosata al 5% + KCl
- Metronidazolo EV 6 mg/kg q 8 ore
- Enrofloxacin 2,5 mg/kg bid sottocute
- Maropitant 1 mg/ kg Sid
- Besame 200 una compressa mattina e sera
Evoluzione Clinica
Dolce ha ripreso ad alimentarsi in terza giornata, residuando episodi sporadici di vomito e diarrea, che si sono protratti per le due settimane successive. A partire dalla quinta giornata, la terapia endovenosa è stata completamente sospesa, e la terapia è stata portata avanti come segue:
- Enrofloxacin 2,5 mg/kg bid sottocute per altri 5 giorni
- Besame 200 una compressa mattina e sera
- Dieta commerciale gastrointestinale 50% umido, 50% secco
Controllo effettuato a 30 giorni
Al controllo clinico, dolce appare in buono stato generale, con tutti i parametri clinici nella norma.
La proprietaria ha riferito che la dieta prescritta non è stata seguita se non per i primi giorni, in quanto rifiutata dal cane.
Discussione e Considerazioni
Il caso in esame riguarda un animale anziano portatore di diverse patologie croniche: in casi di questo tipo, il fegato, che svolge un ruolo centrale nel metabolismo dell’intero organismo, è presumibilmente già portatore di stress funzionale e pertanto dotato di minore capacità di risposta a eventuali insulti diretti, come in questo caso è avvenuto. In particolare, in caso di epatopatie tossiche /infiammatorie con colestasi, il meccanismo patogenetico che prevale e che spesso è alla base delle difficoltà di recupero sia clinico che funzionale, è quello del danno ossidativo (1, 7). Tale danno comporta l’instaurarsi di un circolo vizioso, responsabile di ulteriore insulto all’organo e del perpetuarsi del problema, che rischia di cronicizzare, esitando quindi in un decadimento generale delle condizioni cliniche (1, 12). Besame® contiene una miscela di antiossidanti naturali (Glutatione, SAMe, Poliamine), i cui effetti antiossidanti sono da tempo conosciuti. In questo integratore il loro assorbimento è facilitato dalla presenza di OXOMET®. È un prodotto naturale, derivato dalla fermentazione di lieviti (Saccharomyces cerevisiae (2, 6, 8, 10, 13 )).
Besame® contiene anche silibina e fosfatidilcolina fitosomizzate (siliphos). La silibina è da tempo nota quale il componente della silimarina più efficace sul fegato sia in termini di protezione che di supporto funzionale: la fosfatidilcolina e il principale componen te fosfolipidico delle membrane cellulari; è ben conosciuta la sua attività antifibrotica a livello epatico, la capacità di facilitare a penetrazione delle sostanze attive all’interno delle cellule epatiche, e la capacità di migliorare l’assorbimento selettivo intestinale. Il complesso fitosomizzato Siliphos incrementa di 4 volte la biodisponibiltà della silibina, consentendo il mantenimento di livelli plasmatici significativamente superiori di silibina, e quindi una efficacia maggiore. (3, 4, 5, 9, 10, 11)
Nel caso di Dolce le attività della silibina erano particolarmente necessarie, in particolare l’effetto colagogo, (colestasi da rigonfiamento degli epatociti danneggiati), l’azione antiinfiammatorio svolto attraverso l’inibizione alla sinte si di leucotrieni (rallentamento della microcircolazione e conseguente risposta infiammatoria) e per le capacità inibitorie alla adesione di tossine agli epatociti. La rapida risposta della paziente alla terapia è da attribuire con ogni probabilità non solo alla tempestività della terapia, ma alla somministrazione di Besame®. Infatti, in una paziente anziana e portatrice di problemi cronici è fondamentale, in caso di insulto epatico, evitare a tutti i costi e portatrice di problemi cronici è fondamentale, in caso di insulto epatico, evitare a tutti i costi i rischi rischi correlati alla cronicizzazione dell’insulto. La non completa normalizzazione dei marcatori di danno epatico. La non completa normalizzazione dei marcatori di danno epatico (transaminasi) è da porre in relazione con il fatto che il controllo è stato fatto a soli 30 giorni dall’insulto (1, 7)
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